استمارة الشكوی

ارجو الاجابة علی جمیع الاسئلة!

استمارة الشكوی

البريد الإلكتروني(*)

Invalid email address.

الاسم الكامل

Please type your full name.

رقم الهاتف(*)

Invalid Input

العمر

Invalid Input

الجنس(*)

ذکرانثیلا اقول تكایە دانەیەك هەڵبژێرە

المحافظة(*)

تكایە دانەیەك هەڵبژێرە

أنت تقوم بالإبلاغ عن(*)

تكایە دانەیەك هەڵبژێرە

الرجاء شرح تفاصيل الشكوى(*)

Invalid Input

تاريخ الحدث(*)

Please select a date when we should contact you.

هل تريد ذكر اسم وتفاصيل الشخص او المكان الذي تقدم الشكوى ضده(*)

نعملا Invalid Input

اذكر اسم الشخص(*)

Invalid Input

ارسال الوثائق (صورة + وثيقة + فيديو )(*)

نعملا Invalid Input

الوثائق(*)

Invalid Input

هل ترغب في أن يتم الاتصال بك من قبل لجنة مراجعة في الشكاوى(*)

نعملا تكایە دانەیەك هەڵبژێرە

هل الشكوى التي تقدمها لها علاقة بسلامتك الشخصية حتى نتمكن من التعامل معها بطريقة خاصة(*)

نعملا Invalid Input

أدخل رقم هاتفك ليتم التواصل معك(*)

Invalid Input

Captcha(*)

Refresh Invalid Input